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哈醫大四院神經內科專家張卓伯:了解血管性癡呆危險因素

http://health.dbw.cn   2016-03-16 09:50:43
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  東北網健康頻道消息 (金鷗 王海嬌 記者 杜筱) 在我們的日常生活中,大多數人對腦卒中的概念是:眼歪了、嘴斜了、手腳不好使了——這纔是腦卒中;而公眾不清楚的是,腦卒中非但有上述表現,還常伴有精神癥狀,甚至由此影響智力而致癡呆。

  今年60出頭的劉大媽,兩個月前被家人發現了異常之舉:出門買菜,經常忘記找零;回家的路,居然繞道一兩個小時纔能找到;問她今天是星期幾,老人常常撓撓頭笑而不答。在哈醫大附屬第四醫院神經內科住院期間,科主任張卓伯教授通過追溯病史了解到,劉大媽患有腦卒中病史已長達10年之久,同時還有高血壓、糖尿病等疾病,結合CT、核磁共振等影像學檢查,排除了其他病變的可能,張主任初步判定大媽為認知功能障礙,通過進一步的簡易智力狀態檢查量表(MMSE)打分,老人得分僅為17分,最後被確診為血管性中度癡呆。

  那麼,什麼是血管性中度癡呆?有哪些危害?與老年性癡呆有什麼區別?有哪些臨床表現……記者采訪了哈醫大附屬第四醫院神經內科主任張卓伯。

 

 

  記者:什麼是血管性中度癡呆?與老年性癡呆有什麼區別?

  張卓伯:血管性癡呆是一組由腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征,為老年性癡呆的常見病因之一。血管性癡呆在歐美等國家是僅次於阿爾茨海默病的第2位最常見的癡呆原因,患病率為0.9-3.0%,佔所有癡呆病人的10-50%。在亞洲及發展中國家,血管性癡呆患病率與西方國家的水平比較沒有大的差異,一般在2-3.8%。我國血管性癡呆的患病率為1.1-3%,年發病率約在5-9例/1000人。研究表明,血管性癡呆的發病率隨年齡而直線上昇,其中65歲以上的老年人年發病率為1.2-4.2%,平均病程5年,而且存活率低於普通人群和阿爾茨海默病患者。

  記者:血管性癡呆有哪些危害?

  張卓伯:從臨床角度看,根據病因和起病的形式,血管性癡呆主要有多發性腦梗死性癡呆(MID)、單一梗死所致癡呆、小血管病變所致癡呆、出血性癡呆、腦低灌注狀態所致癡呆、混合型癡呆及各種腦血管炎以及先天性腦血管異常等所致癡呆。MID型癡呆最為多見,是由多發且較大的腦動脈堵塞引起的,常可同時累及大腦皮質和皮質下組織。而在出血性癡呆中,慢性硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血後遺癥和淀粉樣血管病性腦出血,均可構成致命的一擊。腦低灌注狀態所致癡呆,大多繼發於心髒停搏或嚴重持續性低血壓的全腦缺血、缺氧等情況。

  記者:血管性癡呆有哪些臨床表現?

  張卓伯:一旦患上血管性癡呆,病人就會出現明顯的精神癥狀,如記憶力差,計算力、定向力減退,或血管病繼發的神經損害問題。後者如大腦優勢半球皮層病變,還有可能表現為失語、失用、失讀;皮質下病變則可能發生相應的運動、感覺障礙,或幻覺、木僵、淡漠等精神癥狀;MID型癡呆病程多呈階梯式進展,每次發作後可殘留一些神經精神障礙,反復發作疊加,直到智能全面衰退;單一腦梗死大多急性起病,常伴有較明顯的神經系統受損表現和體征,如癱瘓、失語等。

  根據上述表現類型,在老人發病的早期,家人及親朋好友就應該學會察言觀色,從蛛絲馬跡中捕捉到輕微的異常之處,以便早乾預、早預防,延緩癡呆的進程。

  記者:血管性癡呆患者改怎麼治療?

  張卓伯:目前血管性癡呆診治原則包括防治卒中、改善認知功能和控制行為及精神癥狀,主要應用促進腦循環、改善腦組織代謝、作用於神經遞質的藥物。對同時伴有心腦血管病和糖尿病、高血壓等病的中、老年人,還要及時、系統、積極、正規地糾正原發疾病,其中特別要注意對心房纖顫的防治。心房纖顫時,伴有或不伴有心髒病,均可引起腦梗死。研究顯示,有心房纖顫的患者發生腦卒中的危險率比無房顫的同年齡、同性別者高8.5倍。同樣,風濕性心髒病二尖瓣狹窄、二尖瓣脫垂及心肌梗死也均易引發房顫,是導致腦卒中發作的危險因素,積極進行乾預十分重要。

  記者:哪些方法可以預防血管性癡呆?

  張卓伯:作為一種危害嚴重的腦血管病,血管性癡呆發病率隨年齡增長而增加。而引發血管性癡呆的因素是多方面的,如高血壓、高脂血癥、高黏度血癥、糖尿病、腦卒中、吸煙、酗酒等,它們都是導致血管性癡呆的危險『殺手』。

  1.要生活有規律,注意合理飲食,注重勞逸結合。

  2.飲食上宜少鹽、低脂、低膽固醇,多吃一些魚、豆制品、牛奶、新鮮蔬菜、水果、核桃、芝麻等。

  3.吃飯要七分飽,多吃乾果並增加咀嚼次數,可預防血管性癡呆。這是因為新的短期記憶存儲在與大腦有密切關系的負責記憶的『海馬』區域細胞裡。隨著年齡增長,『海馬』細胞開始退化,使使短期記憶力逐步下降。當人咀嚼時,腦內的『海馬』區細胞便會大量增加,好記性也就不會丟失。

  4.同時,血管性癡呆高危人群要改變不良生活習慣,忌煙忌酒,適當進行體育鍛煉,防止過度肥胖,以改善體質,提高全身的抗病能力及免疫功能。運動應因人、因地、因時制宜,運動量大小以既強健體魄又不感覺疲乏為度,要量力而行,掌握分寸,從而達到延遲衰老的目的。

  5.還要注意心理調節和心理健康,培養開朗的性格,到老年期時更要保持閱讀和各種學習,強調一定的腦力勞動,加強智能和記憶力訓練,並多多參加社區活動及戶外活動,防止孤獨閉塞的生活方式,要始終保持積極向上的生活態度和樂觀情緒,這些做法對大腦功能都有正面的促進作用,可以延緩智力衰退,防止癡呆的『偷襲』。

  專家簡介

  張卓伯:哈醫大附屬四院神經內科主任,神經內科教研室主任,神經內科三病房主任;教授,主任醫師,醫學博士,醫學博士後,碩士研究生導師;兼任黑龍江省腦卒中篩查專家組組長、黑龍江省醫學會神經病學分會副主任委員、黑龍江省中西醫結合神經病學專業委員會副主任委員、中國中西醫結合神經病學專業委員會青年委員。


作者: 金鷗 王海嬌 杜筱   來源: 東北網   編輯: 王聰
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