劑型不足兒童用藥『成人化』

  近年來,隨著我國各部門對兒童用藥重視程度不斷提高,並采取了一系列的措施鼓勵支持研制兒童用藥,取得了一定的成效,但兒童吃藥靠掰、用量靠猜的成人減量版用藥情況仍然存在。

  通過全國基本醫療保險參保患者醫療服務利用調查數據,2017年14歲以下兒童患者實際用藥7710個品種,其中兒童適用品種僅有610種,僅佔7.91%,超說明書使用品種數量達7100個品種,佔比高達92.09%。值得注意的是,用藥『成人化』、超說明書使用問題不僅存在於家庭使用,對於醫療機構來說,也面臨著較大的問題。

  國家兒童醫學中心、首都醫科大學附屬北京兒童醫院藥學部主任王曉玲表示,從供應方面來看,我國兒童用藥中常見病、常用藥已有明顯增加,有些通用名、規格、劑型甚至已經過剩,但在一些專業疾病,例如,兒童血液腫瘤病、風濕免疫病、心血管病、腎病,還有罕見病等的治療用藥,適宜的劑型、規格嚴重缺乏,藥品說明書缺少兒童的適應癥和用法用量。

  王曉玲指出,沒有一個劑型可以覆蓋整個兒童人群,不同的劑型可能影響藥物吸收,藥物作用的快慢、強弱和藥效維持的時間可能會不同。口服溶液劑、糖漿劑、顆粒劑、混懸劑以及貼劑、栓劑等為兒童易接受的劑型,近年來還有一些新型的劑型適宜於低齡兒童患者。

  兒童藥物中毒不可輕視

  由於兒童用藥規格不全、劑型少,造成臨床上不得不將成人劑型、規格的藥品分割後用於兒童,導致藥效下降、劑量不准確、藥物被污染等一系列問題。

  2017年,全球兒童安全組織、藥品安全合作聯盟與首都醫科大學附屬北京兒童醫院共同發布了一份兩家醫院跟蹤5年數據的『兒童用藥安全現狀報告』顯示,兒童中毒中,藥物中毒的佔比趨勢平穩並有微降,但仍保持佔比40%以上;2016年的數據顯示,每5名中毒兒童中,就有2名兒童因藥物而中毒;與藥物相關的中毒中,1-4歲為高發人群。

  『但兒童作為特殊的用藥群體,用藥安全需要給予更多關注。』王曉玲表示,兒童髒器和身體機能尚不成熟;不同年齡段兒童的身高、體重、體表面積、組織器官、內髒功能等差別較大,對藥物的吸收、分布、代謝等都存在差異。此外,由於年幼兒童不具備語言表達能力或表達能力差,藥物使用後不良反應發生可能更隱匿,更難發現。

  由於兒童身體尚未發育成熟,兒童肝腎對於藥物的代謝能力和不良反應耐受性與成年人存在明顯的差異,長期過度服用或不當服用將對兒童造成不可逆的影響。

  別再給孩子捏鼻子喂藥了

  兒童處於不斷生長發育的階段,任何對生長發育有影響的藥物盡量不要選擇。比如,四環素會影響牙釉質的發育,會導致8歲以下的兒童出現牙齒永久性變黃、變灰或灰黑色;?諾酮類藥物會影響軟骨的發育;長時間應用糖皮質激素會抑制骨骼的成長,影響身高。

  還要提醒大家,不要隨意給兒童同時應用多種藥物,尤其是容易獲得的非處方藥。比如,許多復方感冒藥的成分是相似的,同時服用兩種或兩種以上復方感冒藥,可能會導致其所含的相同成分過量,甚至會引起嚴重的不良反應。

  如果能選擇口服藥物,就不要選擇肌肉注射或靜脈輸入。目前兒童的常用藥,如退熱藥、止咳藥、抗過敏藥等都有適合兒童口服的制劑,比如糖漿、口服溶液、顆粒劑、滴劑、混懸劑、咀嚼片等。這些經過改良的劑型,口味也更適合兒童,減少了兒童的不適,增加了依從性。

  一般不建議6歲以下兒童口服片劑,可能會引起誤吸,造成氣道異物。對喂藥困難的兒童,父母可借助喂藥器將藥液慢慢送進寶寶口內,切莫捏鼻子喂藥,更不要在寶寶哭鬧時強迫喂藥。患有呼吸道疾病特別是哮喘急性發作的兒童,可以通過霧化吸入的途徑用藥。

  經皮膚給藥無痛苦,是兒童比較容易接受的給藥方式。目前適用於兒童的經皮給藥的貼劑種類不多,需要注意,使用貼劑前用清水清潔皮膚,避開有破損的皮膚及顏面部皮膚,使用後還應注意貼劑接觸的部位有無紅腫、癢等不適。

  總之,家長們也要嚴格掌握藥物的適應癥,盡量用最少的藥物解除兒童疾患,避免藥物濫用。

  看清這份兒童用藥黑名單

  國家藥品監督管理局藥品評價中心發布的《國家藥品不良反應監測年度報告(2018年)》,其中發布了最新的兒童用藥黑名單,家長應該多了解一下,可別再亂給孩子吃藥了。

  感冒藥:小兒氨酚烷胺顆粒1歲以下禁用,小兒氨酚黃那敏不推薦兒童使用,治傷風顆粒非處方藥新生兒早產兒不宜使用,特酚偽麻片和特洛偽麻膠囊全年齡禁用,已上市的也要召回、銷毀。

  止咳化痰藥:含有可待因的止咳藥18歲以下禁用,含有非異丙?的止咳藥對2歲以下禁用,注射用鹽酸溴己新、鹽酸溴己新注射液對兒童慎用,尤其不推薦嬰幼兒使用,海珠喘息定片對新生兒早產兒禁用。

  解熱鎮痛藥:尼美舒利對12歲以下禁用,注射用賴氨匹林對16歲以下禁用,3個月以下特別禁止。

  腸胃道疾病:藿香正氣水對兒童、孕婦、哺乳期婦女慎用,?喃唑酮片對14歲以下兒童禁用。

  抗過敏藥:異丙?對2歲以下兒童慎用,氨苯那敏和苯海拉明不推薦2歲以下兒童食用,酮替芬對3歲以下慎用。

  中藥注射劑:雙黃連注射劑對4歲以下兒童禁用,丹參注射液、清開靈注射液、參麥注射液對新生兒和嬰幼兒禁用,柴胡注射液、喜炎平注射液、血塞通注射液對兒童禁用。

  祝願孩子們都能健健康康,茁壯成長!

  綜合人民健康網、經濟參考報報道