東北網健康頻道消息（通訊員 孫麗霞）近日，哈爾濱市紅十字中心醫院婦二科門診來了一位不同尋常的女性患者：33歲，婚後從沒避孕，5年未孕，輔助生育失敗1次。就診時患者面色蒼白、頭暈乏力，主訴近5年月經紊亂，一個月前無明顯誘因出現陰道不規則流血伴血塊，流血癥狀一直持續，近五日出現頭暈乏力、貧血外觀，醫生給予查血常規，結果回報血紅蛋白74g/L，建議患者住院進一步治療。

　　該患者入院後醫生完善各項相關檢查，給予彩超檢查，結果提示：子宮內膜不均勻增厚，厚度1.9cm，血常規回報：血紅蛋白74g/L。醫生與患者及家屬進行充分溝通後，給予糾正貧血、止血及預防感染等對癥治療，待患者狀態好轉後行宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，病理結果回報：增殖失調性子宮內膜，部分腺體呈復雜性增生。診斷為：功能失調性子宮出血、繼發貧血。經過一段時間的藥物治療後，在婦二科醫護人員的精心治療和護理下，患者病情獲得良好的結局。

　　功能失調性子宮出血的分類

　　結合這個病例，哈爾濱市紅十字中心醫院婦二科主任惠庚詳細介紹了功能失調性子宮出血。功能失調性子宮出血是由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，並非器質性病變引起的異常子宮出血，簡稱功血，分為無排卵性和有排卵性兩大類。無排卵功血表現為月經周期的紊亂，患者不知道哪一次是正常月經，一個月能來好幾次，淋漓不斷，血量時多時少，或停經數月後發現大量陰道流血、有血塊，這部分病人多見少女和圍絕經期婦女。有排卵功血一般表現為月經周期縮短，少於21天，甚至更短，15、16天月經頻發，經期延長。多發於生育年齡婦女，雖然有排卵，有妊娠可能，但黃體功能不健全，患者不易受孕或在孕早期流產。

　　卵巢功能失調導致的功血(異常子宮出血)會影響女性健康，這種性激素的紊亂可以影響機體的代謝，子宮內膜異常增殖嚴重者可以進展為子宮內膜癌，危及生命。無排卵性功血或因黃體功能不足引起的功血會導致不孕。功血還會給女性帶來許多擔懮，產生心理問題。目前已確定的關於功血的高危因素包括年齡小於20歲和大於40歲、體重超重、運動過量應激、多囊卵巢綜合征等。功血的臨床表現主要是經量過多、經期延長、出血間隔期長短不規律、經血不多但淋漓不止，超過正常范圍。

　　如何明確診斷功血?

　　正常月經周期為24-35天，經期持續2-7日，平均失血量為20-60ml，凡是不符合上述標准的均屬於異常子宮出血。排除了子宮、陰道、外陰器質性病變和妊娠、血液病及其他消耗性疾病纔可以診斷功血。由於功血定義為功能性、非器質性病變，同時多數情況下對健康的影響在經期內並不嚴重，因此患者往往不重視功血的及時就診和隨訪。

　　1.病史：詳細了解異常子宮出血的臨床表現、發病時間、病程經過、目前出血情況、治療經過、曾用藥物及其他基礎疾病。

　　2.查體：包括全身檢查及婦科專科檢查，以排除全身性疾病影響。

　　3.輔助檢查：

　　(1)診斷性刮宮：診刮的指征為病程超過半年、內膜厚度>12mm或藥物治療無效具有子宮內膜癌高危因素的患者。不規則出血或大量出血應及時刮宮。

　　(2)超聲檢查：了解子宮大小、形狀、宮腔內有無贅生物、子宮內膜厚度等。

　　(3)宮腔鏡檢查：可直視下觀察或進行病區活檢。

　　(4)基礎體溫測定。

　　(5)激素水平測定：FSH、LH、E2、P。

　　(6)妊娠試驗：排除妊娠及妊娠相關疾病。

　　(7)宮頸細胞學檢查。

　　(8)宮頸黏液結晶檢查。

　　(9)陰道脫落細胞涂片檢查。

　　(10)血常規、凝血功能。

　　功血的治療有哪些？

　　一般治療：功血的一線治療是藥物治療。青春期及生育年齡無排卵性功血以止血、調整周期、促排卵為主；絕經過渡期功血以止血、調整周期、減少經量、防止子宮內膜病變為治療原則。

　　手術治療：

　　對於藥物治療效果差，年齡大於35歲的患者、無生育要求者、特別是有中重度貧血的患者應進行手術治療，止血徹底，一勞永逸。首先應行子宮內膜的診斷性分段診刮術，排除子宮內膜的惡性病變。宮腔鏡下的內膜電切術可以取得理想的效果。

　　1、刮宮術：適用於病程長、藥物治療不佳、急性大出血或考慮存在子宮內膜癌高危因素者，既可以止血又能取得標本進行病理診斷。

　　2、宮腔鏡下子宮內膜切除術：利用宮腔鏡下金屬套環、激光、滾動球電凝或熱療等方法，完全切除子宮內膜或鏡下使子宮內膜組織凝固或壞死。適用於經量多的絕經過渡期功血和經激素治療無效且無生育要求的患者。

　　在此，惠庚主任提醒廣大生育年齡女性患者應該增強健康意識，關注自己的月經，如果發現異常，應及時到醫院就診，切勿拖延，爭取早發現、早診斷、早治療，並且按醫囑隨診，自覺控制危險因素預防功血的發生。

　　惠庚

　　婦二科主任 主任醫師

　　學術地位：哈爾濱市醫學會理事，哈爾濱市醫學會婦科內鏡學組主任委員，黑龍江省醫師協會婦科腔鏡專業委員，黑龍江省女醫師協會常務理事，黑龍江省婦幼保健協會會員，哈爾濱市乾部保健專家組成員。

　　專業特長：對婦科常見病、多發病具有豐富的臨床經驗，尤其擅長腹腔鏡下肌瘤核除術和子宮切除術等婦科疾病的治療，宮腔鏡下子宮肌瘤切除術、畸形子宮的矯正術，陰式子宮的切除術、陰道前後壁的修補術等。