東北網健康頻道消息（通訊員 孫麗霞 丹雲霞）產後出血是分娩期最常見的並發癥。在世界范圍內，產後出血仍是導致產婦死亡的主要原因。隨著二胎的放開後高危孕產婦增多，產後出血的發生幾率也不斷提高，產後出血的防治至關重要。隨著產前宣教及產科技術的不斷提高，產後出血的死亡率逐漸下降了。也許您對產後出血有諸多疑問，比如產後出血有哪些原因？如何防治呢？您的這些疑惑請哈爾濱市紅十字中心醫院產二科主任醫師張穎為您解答。

　　一、產後出血的定義

　　產後出血是指經陰道分娩胎兒娩出後24小時內出血量超過500ml，或者剖宮產胎兒娩出後24小時內出血量超過1000ml，80%發生在產後2小時內。近年來，無論國內國外在孕產婦死亡原因分析中產後出血佔第一位，特別是在邊遠落後地區這一情況更加突出。

　　二、產後出血的原因

　　四大原因：宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙。其中宮縮乏力佔70%，軟產道裂傷佔20%，胎盤因素佔10%。

　　宮縮乏力的原因包括身體虛弱、合並慢性疾病、精神緊張、產程長消耗、妊娠期並發癥(子癇前期、妊娠期糖尿病等)、子宮過度膨脹(羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等)、子宮肌壁損傷(多次刮宮、子宮肌瘤核除術後、剖宮產史等)、子宮發育異常(雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等)。

　　軟產道裂傷的原因是急產、手術產、軟產道彈性差、水腫、剖宮產史等。

　　胎盤因素包括前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝、胎盤粘連、胎盤及卵膜殘留等。

　　三、產後出血的防治

　　多數產後出血所導致的孕產婦死亡是可避免或創造條件可避免的，其關鍵在於早期診斷和正確的處理。

　　首先，加強產前宣教，孕產婦需要定期產檢，聽從醫生指導，發現問題及時補救。妊娠初期建立檔案，使繼續接診醫生了解病史，對於既往有子宮手術史(剖宮產史、肌瘤核除術史、宮腔鏡手術史等)、既往異常孕產史(巨大兒、胎盤因素、子宮破裂、難產史等)、遺傳病史(如糖尿病、高血壓等) 、合並慢性全身性疾病史，醫生掌握病史，著重觀察相關指標，定期行必要的檢查，及時發現問題，及時糾正、治療。絕大部分因素都是可以控制的，對於不可控制的因素如前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝、子宮手術史等，發現問題，醫生會提前給出預案，做好准備，預防產後出血發生。

　　其次，幫助產婦消除顧慮，不過分擔心急躁，保持平靜的心態，在子宮收縮間隙時要積極的休息和飲食，避免體力過度消耗，使產婦順利的自然分娩。

　　最後需要加強產後觀察，積極處理第三產程能夠有效降低產後出血量和產後出血的危險度。預防性使用宮縮劑是預防產後出血最重要的常規措施。產後2小時，有高危因素者產後4小時是發生產後出血的高危時段，密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，鼓勵產婦及時排空膀胱。產後早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

　　張穎主任醫師強調說，盡管有些高危因素與產後出血相關，但產後出血也常常發生在低風險人群。因此，無論是否存在高危因素都需要重視孕前及孕期保健，控制體重，合理膳食，規范產檢，做好疾病的預防，同時須警覺『產後大出血』的癥狀，發現異常及時就醫。