東北網健康頻道消息 (通訊員 王美淇 柳思佳) 4月11日是世界帕金森病日。帕金森病(PD)是一種常見的神經功能障礙疾病，主要影響中老年人，多在60歲以後發病，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。其癥狀表現為靜止時手、頭或嘴不自主地震顫，肌肉僵直、運動緩慢以及姿勢平衡障礙等，導致生活不能自理。

　　今天，哈爾濱市中醫醫院腦病二病房主任、主任醫師劉金五為大家講講『不死的癌癥—帕金森』。

　　劉金五主任介紹，帕金森病的診斷主要依靠病史、臨床癥狀及體征。一般的輔助檢查多無異常改變。藥物治療是帕金森病主要的治療手段。左旋多巴制劑仍是有效的藥物。手術治療也可以作為補充治療。並且康復治療、心理治療及良好的護理也能在一定程度上改善癥狀。

　　目前應用的治療手段雖然只能改善癥狀，不能阻止病情的進展，也無法治愈疾病，但有效的治療能顯著提高患者的生活質量，但這類病人常常因為早期癥狀不明顯以及醫生經驗的缺乏，很容易漏診和誤診延誤了早期治療。所以此病應由專門的神經內科醫生來進行鑒別診斷及治療用藥。得了帕金森的患者不用太過擔心，現在研究預期壽命與普通人群基本沒差異。

　　劉金五主任介紹，帕金森的確切病因至今未明。遺傳因素、環境因素、年齡老化、氧化應激等均可能。除了以上因素外，吸煙、咖啡因及嚴重的腦外傷均可影響發病。總之，帕金森病可能是多個基因和環境因素相互作用的結果。

　　臨床表現

　　起病隱襲，進展緩慢。首發癥狀通常是一側肢體的震顫或活動笨拙，進而累及對側肢體。臨床上主要表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙。近年來人們越來越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障礙等也是帕金森病患者常見的主訴，它們對患者生活質量的影響甚至超過運動癥狀。

　　靜止性震顫

　　約70%的患者以震顫為首發癥狀，典型的表現是『搓丸樣』震顫。部分患者可合並姿勢性震顫。患者通常表達：『我的一只手經常抖動，越是放著不動越抖得厲害，乾活拿東西的時候反倒不抖了。遇到生人或激動的時候也抖得厲害，睡著了就不抖了。』

　　肌強直

　　患者通常說『我的肢體發僵發硬。』但是，在疾病的早期，有時肌強直不易察覺到，可以主動活動一側肢體，被動活動的患側肢體肌張力會增加。

　　運動遲緩

　　指動作變慢，運動幅度會減少，面部表情動作減少，眨眼減少，又稱為面具臉。說話聲音低沈、吐字不清。寫字可變慢變小，又稱為『小寫征』。洗漱、穿衣等動作可變笨拙。行走的速度變慢，手臂擺動幅度會逐漸減少甚至消失。步距變小。還可出現流涎。夜間可出現翻身困難。早期，常常將誤認為是無力，且常因一側肢體的酸脹無力而誤診為腦血管疾病或頸椎病。因此，當緩慢出現一側肢體的無力，且伴有肌張力的增高時應警惕帕金森病的可能。一般會有這樣的感覺：『我最近發現自己的右手(或左手)不得勁，不如以前利落，寫字不像以前那麼漂亮了，打雞蛋的時候覺得右手不聽使喚，不如另一只手靈活。走路的時候覺得右腿(或左腿)發沈，似乎有點拖拉。』

　　姿勢步態障礙

　　一般在中晚期出現，會聽到有患者說『我很怕自己一個人走路，別人稍一碰我或路上有個小石子都能把我絆倒，最近我摔了好幾次了，以至於我現在走路很小心。』一般行走時常常會出現越走越快，不易至步，稱為慌張步態。一般表現為：『我經常越走越快，止不住步。』晚期也可出現凍結現象， 『起身剛要走路時常要停頓幾秒纔能走的起來，有時候走著走著突然就邁不開步了，尤其是在轉彎或是看見前面有東西擋著路的時候。』

　　非運動癥狀

　　帕金森病患者還可出現情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認知障礙等非運動癥狀。疲勞感也是帕金森病常見的非運動癥狀。『我感覺身體很疲乏，無力；睡眠差，經常睡不著；大便費勁，好幾天一次；情緒不好，總是高興不起來；記性差，腦子反應慢。』

　　劉金五主任介紹，帕金森診斷主要依靠病史、臨床癥狀及體征。根據隱襲起病、逐漸進展的特點，單側受累進而發展至對側，表現為靜止性震顫和行動遲緩，排除非典型帕金森病樣癥狀即可作出臨床診斷。對左旋多巴制劑治療有效則更加支持診斷。常規血液檢查多無異常。頭CT、核磁也沒有改變。不過嗅覺檢查多可發現患者存在嗅覺減退。

　　劉金五主任指出藥物治療是西醫對帕金森病主要的治療手段。左旋多巴制劑仍是有效的藥物。手術治療是藥物治療的一種有效補充。康復治療、心理治療及良好的護理也能在一定程度上改善癥狀。目前應用的治療手段主要是改善癥狀，但還不能阻止病情的進展。

　　帕金森病是一種慢性進展性疾病，具有高度異質性。不同病人疾病進展的速度不同。目前尚不能治愈。早期患者通過藥物治療多可很好的控制癥狀，至疾病中期雖然藥物仍有一定的作用，但常因運動並發癥的出現導致生活質量的下降。疾病晚期由於對藥物反應差，癥狀不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至長期臥床，最終預後不佳。

　　劉金五主任介紹目前尚無有效的預防措施阻止疾病的發生和進展。因此，早期發現臨床前患者，並采取有效的預防措施纔能阻止疾病的發生與進展。現在，如何早期發現臨床前患者已成為帕金森病研究領域的熱點之一。建議每天喝3杯綠茶可以降低患帕金森病的風險。維生素E、輔?Q10以及魚油等可能對神經元有一定的保護作用。

　　據臨床研究，中醫療法在治療帕金森病凸顯優勢，對患者的癥狀有確切療效。那麼，帕金森病在中醫的辨證論治又是怎樣的呢？

　　劉金五主任介紹，帕金森病在中醫中又稱為顫證，顫證又稱為『震顫』、『顫振』或『振掉』，是因腦髓失充，筋脈失養以致肢體失控而發生的以頭部或肢體搖動、顫抖，不能自主控制為主要臨床表現的一種疾病。輕者僅見頭搖或手足微顫，尚能堅持工作和生活自理；重者頭部震搖大動不止，甚則有痙攣扭轉樣動作，兩手及上下肢顫動不止或兼有項強，四肢拘急,失去生活自理能力。老年人發病較多，男多於女，多呈進行性加重。

　　其病因多由年老體虛；情志失節；飲食不節；勞逸失當這幾點，顫證病機較復雜，一般認為由肝腎陰虧，氣血不足，筋脈失養，虛風內動而致，或風火挾痰挾瘀互阻絡道而成，其病位在筋脈,與肝脾腎密切相關。

　　劉金五主任介紹，中醫治療本病的初期，治療當以清熱、化痰、熄風為主；病程較長，年老體弱，治療當滋補肝腎，益氣養血，調補陰陽為主，兼以熄風通絡。由於本病多發於中老年人，多在本虛的基礎上導致標實，因此治療更應重視補益肝腎，治病求本。大量臨床實踐表明，采用中醫培補肝腎法，療效較好。

　　近年中醫治療，主要分成如下幾型對癥治療：

　　1.風陽內動證

　　癥見:肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而乾，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便乾。舌質紅，苔黃，脈弦。

　　治法：鎮肝熄風，舒筋止顫。

　　代表方：天麻鉤藤飲合鎮肝熄風湯加減。前方具有平肝熄風，清熱安神作用，適用於肝陽上亢，震顫，煩躁，眩暈者；後方具有鎮肝熄風，育陰潛陽，舒筋止顫作用，適用於水不涵木，陽亢化風，風陽擾動筋脈之顫證。

　　2.痰熱風動證

　　主癥:肢體顫振，咯吐黃稠痰或形體肥胖。

　　兼癥：肢體麻木，頭暈目眩，躁擾不寧，口乾口苦，或胸悶泛惡，嘔吐痰涎咳喘，痰涎如縷如絲，吹拂不斷。

　　治法：清熱化痰，平肝熄風。

　　代表方：導痰湯合羚角鉤藤湯加減。前方祛痰行氣，後方清熱平肝熄風，二方合用，清熱化痰，平肝熄風，適用於痰熱內蘊，擾動肝風之顫證。

　　3.氣血虧虛證

　　主癥:頭搖肢顫，面色蒼白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短，心悸健忘，眩暈、納呆。舌體胖大，舌質淡紅，舌苔薄白滑，脈沈濡無力或沈細弱。

　　治法：益氣養血，濡養筋脈。

　　代表方：人參養榮湯加減。本方益氣養血，補益心脾，用於氣血不足，心脾兩虛，虛風內動之顫證。

　　4.陰虛風動證

　　主癥:頭搖肢顫，持物不穩，腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈，耳鳴，善忘，老年患者常兼有神呆、癡傻。舌質紅，舌苔薄白，或紅絳無苔，脈象細數。

　　治法：滋補肝腎，育陰熄風。

　　代表方：大定風珠加減。此方增液滋陰熄風，用於熱盛耗傷陰津，或肝腎陰虛，筋脈失養，虛風內動證。

　　5.陽氣虛衰證

　　主癥:頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，小便清長或自遺，大便溏。舌質淡，舌苔薄白，脈沈遲無力。

　　治法：補腎助陽，溫煦筋脈。

　　代表方：地黃飲子加減。本方主要補腎助陽，以溫煦筋脈，用於腎陽衰微，筋脈拘攣，顫抖不止。