醫療資源投入加大，配比急需優化

『十三五』期間，中央財政對衛生健康投入逐年增加，全國財政衛生健康支出從13159億元增長到17545億元，年均增長7.5%，佔全國財政支出的7.1%。『這些投入，極大推進了心血管疾病的防治工作。』中國工程院院士、國家心血管病中心主任、中國醫學科學院阜外醫院院長胡盛壽說。

數據顯示，2019年中國心血管病專科醫院執業醫師、床位數和門急診診療人次較2016年分別增加了40.2%、32.9%、39.8%。心內科中級及以上醫師數量從2017年的每10萬人3.7名增至2020年的每10萬人4.8名，心外科中級及以上醫師數量則從2017年的每10萬人0.5名增至2020年的每10萬人0.6名。

2020年，全國開展心血管疾病診療科目的醫院達4510家，其中三級醫院1642家，心血管病專科醫院34家。『目前，55%的醫院有介入導管室，其中北京市和山東省超過70%。65%的醫院配備了冠脈CT檢查，19%的醫院配備了心髒核磁檢查，10%的醫院配備了核素心肌灌注顯像檢查。』胡盛壽介紹。

同時，醫療資源配比不均的情況凸顯。

『在科室設置方面，我國各省份開設的心內科比例相近。但是，開設心外科和血管外科的比例懸殊，其中心外科數量相差3倍以上，血管外科數量相差4倍以上。在手術數量方面，不同地區間，實施心外科常見手術的數量差距明顯。以冠脈搭橋術為例，手術數量相差近7倍。』國家心血管中心、中國醫學科學院阜外醫院黨委書記鄭哲介紹，這也帶來了患者跨省就醫的問題，2020年心血管內科住院患者跨省異地就醫患者數量佔全部患者數量的4%，心血管外科為15.1%。具體來看，心血管外科流入地前三位為北京市、上海市和江蘇省，患者數量佔全國的71.5%；心血管外科流出地前三位為河北省、安徽省和江蘇省，患者數量佔全國的39.9%。

『未來30年，我國心血管病患病率將持續增長，負擔將繼續加重。這與我國人口老齡化、人群不良生活方式流行、城市化導致的心血管疾病危險因素高發有關。基層「守門員」能力亟須加強。』胡盛壽認為，在推進區域醫療中心建設的同時，要進一步加強心血管專科醫聯體、胸痛中心等建設；運用信息化手段，提昇基層醫生慢病防控的能力。

調整質量控制方案，需要多維度評價

這5年，心血管疾病診療新技術加速推廣應用。特別是主動脈手術，不同地區和醫院的手術量都在迅速增加，且開展主動脈手術量越多，院內結局越好。以經導管主動脈瓣置換術為例，2016年至2020年我國共開展5182例，手術量增長13倍，開展的地區不斷拓展。開展規模較大的地方是浙江省和北京市，分別為344例和338例。

『新技術給患者帶來更多更優選擇的同時，也對質量監管提出新要求。』鄭哲指出，診療流程的改善，是把握質量控制的關鍵環節。比如，心力衰竭診療過程指標均呈逐年改善趨勢，可在各級醫院推廣心力衰竭的規范化診斷和評估流程。

從宏觀來看，我國目前多數的技術應用體現了『二八定律』，即20%的大醫院開展了80%的手術。『如何評價80%的中小規模醫院的醫療質量，是下一步工作的重點。』鄭哲表示，隨著分級診療的推廣，基層醫院診療規模可觀，但質量差距明顯。二級醫院登記患者數量是三級醫院的一半以上，但治療水平差距明顯。

此外，如何解讀結局差異也是一個重要的方面。與發達國家相比，我國急性心肌梗死患者院內死亡率看似較低（1.8%），但考慮非醫囑離院的患者，死亡率就將達5%。『從病歷首頁數據來看，院內死亡率較低，但我國有很大一部分患者是主動出院的，在醫療記錄上不會寫死亡。』鄭哲說。(實習記者 郭蕾 本報記者 王瀟雨)